AVORTUL MEDICAL (IV)

O alternativă la Mifepristone:
protocolul cu Metotrexat + Misoprostol



Metotrexatul este un anti-metabolit. Blocând enzima denumită dihidrofolat-reductaza, el inhibă producerea timidinei (care este necesară pentru sinteza ADN). Metotrexatul interferă cu creşterea celulelor şi în mod special cu celulele care se divid rapid. Situaţiile în care apar celule cu diviziune rapidă sunt: neoplasmul (cancerul), bolile autoimune şi sarcina. Metotrexatul afectează în primul rând citotrofoblastul şi inhibă procesul de implantare a embrionului.

Metotrexatul este utilizat în combinaţie cu Misoprostol (Cytotec). Interacţionând cu receptorii prostaglandinici, Misoprostolul provoaca înmuierea colului uterin şi contracţiile pereţilor uterini, care conduc, în final, la expulzarea conţinutului uterin.

Deşi FDA nu a aprobat încă protocolul de utilizare a combinaţiei Metotrexat + Misoprostol, totuşi un număr de studii clinice efectuate in SUA au arătat că acest regim are o eficienţă de aproximativ 95%, în cazul sarcinilor mai mici de 49 de zile. Eficienţa scade la 82% în cazul sarcinilor de 50-56 zile. Prin urmare, determinarea cu exactitate a vârstei sarcinii este esenţială pentru succesul intervenţiei.

Regimul cu eficienţă demonstrată constă în administrarea intramusculară (50 mg/m2) sau per orală (50 mg) de metotrexat, în ziua 1. După 3-7 zile, femeia primeşte 800 µg de Misoprostol intravaginal. Avortul se produce de obicei la o săptămână după administrarea de Metotrexat. Dacă avortul nu se produce (lucru atestat de o examinare ultrasonică intravaginală), se repetă doza de Misoprostol şi femeia vine la control, pentru o evaluare finală, în ziua 28 de la administrarea Metotrexatului, moment în care, dacă se constată eşecul regimului medicamentos, se intervine cu aspiraţie prin vacuum.

Studii clinice efectuate în SUA arată că ambele administrări ale Metotrexatului, intramusculară şi orală, au aceeaşi rată de succes.

Regimul cu Metotrexat s-a demonstrat a fi eficient în tratamentul sarcinilor ectopice; prin urmare, regimul Metotrexat + Misoprostol este preferabil în cazul în care este suspectată o sarcină extrauterină.



CONTRAINDICAŢII

Există un număr de situaţii care contraindică administrarea regimului Metotrexat + Misoprostol. Acestea includ:
- istoric de alergie sau intoleranţă la Metotrexat sau Misoprostol
- coagulopatie sau anemie curentă severă
- afecţiune renală/hepatică acută/cronică
- afecţiuni intestinale inflamatorii

Dacă există un dispozitiv intrauterin, aceste trebuie îndepărtat înainte de administrarea Metotrexatului. De asemenea, deşi nu s-a dovedit ştiinţific interferarea cu efectele Metotrexatului, unii medici recomandă întreruperea consumului de legume verzi, fasole, organe, suplimente cu folaţi, timp de 2 săptămâni după administrarea de metotrexat.



EFECTE SECUNDARE

Unele efecte secundare precum crampele abdominale şi sângerările fac parte din procesul abortiv însuşi. Multe femei, ca şi clinicieni, raportează crampe şi dureri abdominale similare cu cele din timpul perioadei menstruale. Sângerările vaginale pot varia semnificativ ca durată şi cantitate; dar în medie durează 14 până la 21 zile.
Printre efectele secundare ale Metotrexatului se numără:
- ameţeli
- greaţă
- vomă
- diaree
- febră
- frisoane
- cefalee
- ulceraţii orale



De obicei, efectele secundare pot fi combătute prin consiliere adecvată şi tratament simptomatic (ex. analgezice orale pentru dureri).

Metotrexatul are efecte teratogene asupra embrionului, inducând malformaţii fetale foarte grave. Prin urmare, femeia trebuie informată despre necesitatea efectuării chiretajului, pentru realizarea avortului complet, în cazul în care regimul medicamentos cu Metotrexat nu a reuşit să producă avortul.


COMPLICAŢII

În rare ocazii, sângerările sunt severe sau prelungite. Doar 1% dintre femei au necesitat intervenţii din cauza pierderilor de sânge.
În aproximativ 5% din cazuri, pacientele au cerut aspiraţie prin vacuum pentru rezolvarea avortului incomplet sau pentru a stopa sângerările.


ALTE UTILIZĂRI ALE METOTREXATULUI

Metotrexatul este utilizat în mod obişnuit pentru tratamentul unor afecţiuni precum:
- neoplasme
- poliartrita reumatoidă
- psoriazis
- sarcină ectopică
- boala Crohn
- lupus sistemic
- astm sever