AVORTUL MEDICAL (II)

MIFEPRISTONE – PILULA ABORTIVĂ


Cea mai utilizată formulă pentru avortul medical este combinaţia Mifepristone + Misoprostol.

Mifepristone blochează hormonul denumit progesteron, care este necesar pentru menţinerea sarcinii. Ca urmare, endometrul (ţesutul care căptuşeşte uterul) începe să se desprindă, colul cervical se înmoaie şi se produce o sângerare. Ulterior, după introducerea vaginală a comprimatelor de Misoprostol, apar contracţii uterine şi, în 6-8 ore, se produce expulzarea embrionului.
Deoarece femeia decide când să ia prostaglandina, în intervalul de 24-72 ore de după administrarea Mifepristone, ea deţine controlul asupra momentului avortului şi al eventualelor efecte secundare. Unele femei aleg pilula abortivă datorită intimităţii pe care i-o oferă aceasta. Altora le place să se simtă împuternicite să aibă un rol activ în proces.


PROTOCOLUL

La prima consultaţie, un examen echografic confirmă vârsta sarcinii mai mică de 8 săptămâni. Apoi, pacienta este consiliată de specialist, care îi explică modul de acţiune al medicamentelor Mifepristone şi Miroprostol şi care se asigură că femeia obţine răspunsuri pentru toate întrebările. Istoricul stării de sănătate este evaluat cu grijă şi, dacă toate criteriile sunt îndeplinite, medicul înmânează tabletele de Mifepristone, pentru administrare orală. De asemenea, înmânează un flacon conţinând 4 tablete de Misoprostol. Prima doză de Misoprostol se inserează în vagin după 24-72 ore de la administrarea Mifepristone. Dacă nu se produce expulzia, femeia se prezintă la un nou control pentru a primi instrucţiuni privind cea de a doua doză de Misoprostol.

După administrarea Mifepristone la clinică, femeia trebuie să se aştepte la o sângerare, ale cărei debut şi cantitate diferă, de la caz la caz. În unele situaţii pot surveni sângerări mai mari, egale sau mai mici comparativ cu sângerările menstruale. Există de asemenea posibilitatea să nu apară nicio sângerare, până în momentul administrării Misoprostolului.

La un interval de timp după inserarea în vagin a tabletelor de Misoprostol (uneori chiar după 20 minute), pot surveni contracţii şi/sau sângerări. În timpul următoarelor 6-8 ore, majoritatea femeilor pierd sarcina. Contracţiile, sub formă de crampe, pot creşte şi descreşte în intensitate, timp în care embrionul este eliminat. Fiind foarte mic, de multe ori trece neobservat. Sângerarea după administrarea pilulei abortive este mai mare decât după avortul chirurgical.

După 2 săptămâni, este programat un examen medical în urma căruia medicul se asigură că procesul este complet. Daca pierderea sarcinii nu s-a produs încă, femeia este supusă unui avort chirurgical. Însă această situaţie survine în 5% din cazuri.


EFECTE SECUNDARE

Majoritatea efectelor secundare sunt cele cauzate de Misoprostol şi pot include:
- sângerare abundentă
- cefalee
- ameţeli
- greaţă, vărsături
- diaree
- crampe puternice


RISCURI

Sângerarea vaginală poate deveni foarte abundentă. În rare situaţii poate impune intervenţie chirurgicală pentru eliminarea embrionului şi, extrem de rar, poate impune necesitatea unei transfuzii sanguine. Femeia trebuie să fie instruită pentru a apela numărul de urgenţă în cazul în care apar probleme. Este important ca femeia să ştie că, în cazul eşecului pilulei abortive, dacă ea decide să păstreze sarcina, exista un risc foarte ridicat de malformaţii fetale, avânbd în vedere că administrarea de Mifepristone şi Misoprostol se face înainte de încheierea embriogenezei.


CRITERII

Pilula abortivă poate fi o opţiune dacă:
- perioada care a trecut de la ultima menstruaţie este mai mică de 8 săptămâni
- femeia doreşte să înbtrerupă sarcina şi este în măsură să-şi dea consimţământul
- exista posibilitatea de a anunţa serviciul de urgenţă în cazul apariţiei unor probleme
- nu locuieşte la o distanţă mai mare de 2 ore de serviciul de urgenţă
- este capabilă să revină la clinică pentru consultaţii
- este de acord să fie supusă unuui avort chirurgical în cazul în care regimul administrat nu induce întreruperea sarcinii
- este dispusă să-şi administreze medicaţia intravaginal


CONTRAINDICAŢII

- tulburări de coagulare sau tratament cu medicamente anticoagulante
- anemie severă
- deficit de adrenalină
- terapie sistemica, îndelungată cu corticoizi
- sarcină ectopică
- formaţiuni tumporale sau pseudo-tumorale ovariene sau tubare
- porfirie ereditară
- alergie la Mifepristone, Misoprostol sau alte prostaglendine sintetice
- diaree severă


EFECTE ASUPRA FERTILITĂŢII

Conform studiilor efectuate, nu se cunosc riscuri pe termen lung asociate cu regimul Mifepriston + Misoprostol. Astfel, femeile pot să rămână însărcinate oricând, atunci când sunt decise să ducă o sarcină la bun sfârşit.


ATENŢIE !

Pilula abortivă nu trebuie să fie confundată cu pilula contraceptivă de urgenţă (aşa-numita „piluă de a doua zi”) ! Pilula abortivă determină întreruperea sarcinii şi este utilizată DUPĂ confirmarea existenţei sarcinii (dar nu mai târziu de 8 săptămâni de la ultima menstruaţie); în timp ce contracepţia de urgenţă se administrează în scop preventiv, imediat după un contact sexual neprotejat. Contracepţia de urgenţă nu produce avort şi nu afectează o sarcină existentă.


(va urma)